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h7n9潜伏期 禽流感h7n9潜伏期

发布日期:2019-09-14 09:10   来源:未知   阅读:

  临床上多数病例是在发病5~10天后才被考虑为疑似病例,而且部分病例已经出现了明显的病情加重,ag视讯如何套路玩家这样常常错过了抗病毒治疗的最佳时机,病死率往往比较高 [4]。因此,及早发现疑似病例,识别重症病例,提高对病程进展的预见性,有助于早期采取有效的干预措施。

  据卫计委《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2014版)》,临床上可以根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果,ag视讯如何套路玩家从而得出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下,根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果,特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒,或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性,或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高,可作出人感染H7N9禽流感的诊断 [5]。

  中国上海市公共卫生临床中心18例H7N9患者的平均年龄为69.28.6岁,其中男性14名,都合并有基础疾病,ag视讯如何套路玩家另有4例患者承认曾经接触禽鸟;闫铁成等发现130例H7N9确诊病例中,男性、50 岁及以上者居多,分别占69. 6%(87/125)和72.8%(91/125)。这二个报道提示,有基础疾病及家禽接触史的老年男性为H7N9病毒的易感人群 [6,7]。

  抗禽流感病毒药物主要包括M2离子通道阻滞剂如金刚烷胺,神经氨酸酶抑制剂如奥司他韦等。因H7N9对M2离子通道阻滞剂耐药,ag视讯如何套路玩家目前尚无上市的H7N9 禽流感疫苗,所以神经氨酸酶抑制剂是当前最主要的抗H7N9 病毒药物。

  目前,H7N9病毒感染并无确定的磷酸奥司他韦标准治疗方案。美国疾病预防控制中心建议H7N9禽流感病人常规接受5天的抗病毒治疗 [8]。部分成人患者对较大剂量的磷酸奥司他韦(150mg,2次/日)耐受良好,但此治疗方案并未显示更好的临床抗病毒效果 [9]。为改善疗效,疑似病例可在48小时内予奥司他韦进行治疗,发病5天内予神经胺酶抑制剂抗病毒对病情依然有帮助 [10]。

  即使对于快速检测结果为阴性或没条件检测的流感样病例,一旦符合方案列出的出现聚集性流感样病例等4 个条件,也可以使用抗病毒药物。六肖比赛,一旦怀疑流感或禽流感且认为患者需要接受抗病毒治疗,留取标本送检后应尽快给予抗病毒治疗 [5]。

  临床研究发现,轻、重症患者临床表现类似,只是症状程度不同。但死亡组患者的继发感染比例较存活组高。并且,ag视讯如何套路玩家死亡组患者在入院时大多数的促炎因子及趋化因子水平都比存活组患者高 [11]。

  有研究显示年龄、外周血中性粒细胞绝对值、血肌酐水平以及乳酸脱氢酶水平是预测ARDS发生的独立危险因素[12]。在对已知死亡病人临床特征的监测中发现,不少人的肌酸激酶、乳酸脱氢酶、肝酶、白细胞降低及淋巴细胞减少等都显示异常,提示病情危重 [13]。

  对重症患者来说,痰标本的病毒量一般大于鼻咽部标本的病毒量,可见咽拭子不一定能如实反映下呼吸道或血液的感染情况。因此,即使咽拭子结果阴性,也要尽快检验下呼吸道标本(如痰标本、肺泡灌洗液及气管内管抽吸液等)以明确是否存在病毒感染 [14]。

  在激素的应用上还存在着疑问和争论。反对者担心可能会出现细菌性感染和骨骼坏死等后遗症。临床上几乎所有的H7N9 重症病人都在使用激素。病人一旦出现低血压和严重的低氧血症,许多医生依然将激素作为调动病人应急功能的重要手段,希望帮助度过危险期。有研究表明,对于早期的急性肺损伤或ARDS患者,小剂量糖皮质激素并不增加不良反应,ag视讯如何套路玩家同时可降低病死率 [15]。当然,临床医师应该把握激素应用时间、剂量,同时关注激素可能带来的副作用。

  H7N9患者病情发展迅速,患者多伴有重症呼吸系统感染,迅速发展为呼吸衰竭,需要使用呼吸机辅助呼吸。ICU内出现的细菌基本是多重耐药菌,患者的感染控制非常重要,早期应该使用广谱抗菌药物进行治疗,根据患者的药敏实验结果及患者抗菌药物治疗的疗效及时调整患者抗菌药物的使用。

  部分H7N9禽流感患者入院早期存在合并细菌感染,且合并细菌感染显著增加疾病严重度和病死率。PCT可有效鉴别禽流感病毒是否合并细菌感染,以指导早期合理抗感染治疗 [16]。

  对重症病例积极有效的机械通气治疗是降低病死率的关键环节。在积极的机械通气治疗不能改变低氧状况时,及时应用ECMO可迅速提高氧分压,改善全身氧供,进而减少多器官功能障碍的发生,可降低病死率 [17, 18]。当患者肺功能受损严重,对常规治疗效果不佳时,ECMO可承担气体交换功能,使肺处于休息状态,为患者肺功能的恢复赢得时间。

  ① 在吸纯氧条件下,氧合指数(PaO2/FiO2)100,持续4 h,或肺泡动脉氧分压差600 mmHg;Murray 肺损伤评分3. 0;② pH7. 2达3 h;③ 年龄 65岁;④ 传统机械通气出现呼吸机相关肺损伤;⑤ 无抗凝禁忌;⑥ 对继续的积极治疗有禁忌 [19]。

  ECMO 可辅助维持氧合和清除二氧化碳,为下调呼吸机参数提供了巨大空间,可使肺处于休息状态,避免严重低氧血症时高机械通气条件造成的呼吸机相关肺损伤,具有机械通气所无法比拟的优势 [20]。

  实时监测患者的脏器功能,及时药物干预治疗,维持各脏器功能正常。监测患者的内环境状况,ag视讯如何套路玩家调整患者体内的电解质、酸碱等水平。及早地营养支持治疗,满足患者对营养的需求。

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